甲状腺专科检查病历 甲状腺专科检查病历怎么写

你会有什么反应？甲状腺专科检查病历是诊断和治疗甲状腺疾病的重要工具。下面将从多个方面对甲状腺专科检查病历怎么写进行详细说明。

一、病历基本信息

1、病人个人信息：包括病人姓名、性别、年龄、联系方式等。

2、主诉：病人的主要症状或不适，如甲状腺肿胀、呼吸困难等。

3、现病史：病人此次就诊前的病史，如发病时间、病情变化等。

4、既往史：病人过去的疾病史，包括甲状腺相关病史和其他系统疾病史。

5、家族史：病人家族中是否有甲状腺疾病史。

二、体格检查

1、外观检查：包括颈部肿块、颈动脉搏动、甲状腺肿胀等。

2、甲状腺触诊：触诊甲状腺的大小、质地和压痛感等。

3、深颈部触诊：检查颈部深部淋巴结等。

4、眼底检查：观察眼底是否有突眼的体征。

5、其他相关检查：如心血管检查、神经系统检查等。

三、实验室检查

1、甲状腺激素水平：包括甲状腺素（T3、T4）和促甲状腺激素（TSH）的检测。

2、甲状腺自身抗体：检测是否存在甲状腺相关的自身抗体。

3、超声检查：通过超声波来观察甲状腺的大小、形态和结构。

4、放射性碘摄取率检测：评估甲状腺摄取和代谢碘的能力。

5、细针穿刺活检：通过穿刺甲状腺组织来确定病变性质。

四、影像学检查

1、甲状腺CT扫描：观察甲状腺的结构和病变。

2、甲状腺MRI检查：更详细地观察甲状腺的结构和病变。

3、甲状腺放射性核素扫描：评估甲状腺摄取核素的功能。

4、颈部超声检查：观察甲状腺和颈部淋巴结的异常。

5、X线检查：如胸部X线片，判断甲状腺肿物是否为恶性。

五、诊断和治疗计划

1、初步诊断：根据病史、体格检查和实验室、影像学检查结果做出初步诊断。

2、确诊：如有必要，进行进一步检查，如细针穿刺活检等，以确定诊断。

3、治疗计划：根据诊断确定治疗方案，如手术、药物治疗、放疗等。

4、随访计划：确定病人的随访时间和，以监测病情。

5、医生签名：甲状腺专科医生签名确认病历。

六、病历附页

如有必要，可以在病历中附加病人的其他检查结果、医嘱等信息。